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医院综合档案的管理及利用探讨

By:张自强

摘要:随着医院档案被越来越多的运用到医疗工作当中,它的价值也越发明显的体现在医疗工作的各个环节。医院通过对档案管理队伍建设的加强、档案管理人员素质的提升以及对档案体系的管理等这些措施来辅助医院实现工作的开展。本文主要结合当今医院档案管理工作的展开情况以及医院档案管理病案内容进行分析,探讨在档案管理中存在的相关问题以及医院档案管理工作的重要性,从而针对医院综合档案管理工作的有效开展,提出有效地措施。

关键词:档案工作;电子病历;管理;重要性

 

医院的工作直接与人民大众的生命健康相联系,而医院的档案是医院研究与借鉴的重要参考资料。医院是社会的特殊组织,它的发展将给社会群体带来不可估量的价值。就目前而言,医院的档案涉及到医疗科研、医疗实践以及医院基础性建设方面等等,因为档案在医院的发展中占有极其重要的地位,因此我们应该更加注重医院档案管理的工作。在不断实践与管理中,使医院档案管理工作更好的服务于医疗卫生事业的进步与发展。

1.医院综合档案管理病案内容的分析

就目前而言,随着计算机技术的普遍应用,绝大多数医院档案管理的制度、职责以及考核标准很少,而且缺乏统一规范的现代档案管理模式。在进行档案工作中,管理制度不完善以及忽视对有价值文件材料的重视,因此文档资料无法统一收集,文档信息的管理与档案需求存在很大差距。这种现状不仅导致医院档案信息资源缺乏整合性,无法达到医疗卫生事业发展的需要,而且还不利于医院对档案的科学管理。

1.1电子病历的内容

从医院档案的发展情况来看,医院对电子病历的研究内容主要包括电子病历的质量问题、运行病历网上实时监控以及首页填写等这些方面。同时还要对医院与社区共享机制、电子病历在数字化医院的应用以及电子病历热点问题等电子病历的相关应用进行探究。通常情况下,电子病程记录要反映出患者的病情变化、上级医师的诊疗意见、对异常检验结果的分析和处理情况、疗效以及更改治疗的理由等等。倘若在病人的治疗过程中,发现病人档案中有医疗缺陷的病历要及时纠正更新,保证电子病历的整体质量。

1.2病案的综合管理问题

医院在分析病案管理的意义和趋势时,对于涉及病案综合管理内容的问题,应该明确知晓病案不仅是医疗纠纷处理的法律依据,也是医疗保险支付的凭证。管理人员专业化、管理内容科学化以及管理手段信息化将是未来的发展趋势。目前病案管理存在将病案质量等同于医疗质量的问题,同时对患者复印病历过度防范以及过分强调病历书写的形式的误区。

1.3病历存储与利用的相关工作

病历封存和启封涉及到法律问题,不但提出要提高病案管理人员素质、健全管理制度以及提高病历质量,还要使住院病历在司法方面提供更有效服务。针对当前病案库房面积严重不足以及病历存储方式急需变革的紧迫形势,要加强数字化翻拍技术在病案管理中的相关应用,为最终实现病案管理由存储保管为主向利用为主的转变目标做更多的工作。

1.4对门诊病历及病案编码的重视

根据相关法律规定,病历主要包括门诊病历和住院病历两种。对于门诊病历的概念及其地位,只有提出统一门诊病历格式、推广电子门诊病历以及制定通行评分标准等相关对策,才能提高门诊病历的质量。而ICD—10是国际统一的疾病分类标准,通过独特的编码,为病案信息的检索提供了标准化的分类标准,这样就更便于医学的交流和信息的利用。倘若手术后再次住院的ICD—10编码问题,针对手术后再次住院的不同类型,可以根据编码很快的查找出病人的有关信息。

2.医院综合档案管理工作开展的重要性

随着我国医疗卫生改革的深入,医院引进的现代化管理技术以及设备,对医院的发展创造了有利的条件。通过计算机进行档案管理工作,建立属于医院的信息库,将人事、设备以及科研等等一些档案归纳其中,最终形成医院档案信息管理的储存大仓库。这个储存大仓库不仅是原始可靠的档案资料,而且还推动了医院档案管理工作的管理,最终实现了医院档案资料在线使用的目的。通过利用计算机技术最终实现资源共享的模式,与此同时在拥有安全可靠的检索系统的情况下,使医院相关人员能方便、及时的阅读所需档案资料。计算机技术的不断发展使医院档案管理工作的现代化建设成为必然的发展趋势。医院在重视档案的开发和利用的基础上,首先要确保档案管理层要有一定的管理意识和服务意识,并且在管理过程中,提高档案管理在医院工作中的地位,医院档案是作为医院重要的信息资源,是极具价值的历史记录。因此加强医院的档案管理工作也将对医院全方位的管理以及规范医院管理人员的行为起着非常重要的作用。

3.加强医院综合档案管理工作开展的有效措施

档案管理是医院管理工作的一个极其重要的环节,医疗技术的提高以及科研教学的开展都需要这极具分量的参考资料。随着我国医疗卫生事业的发展与进步,医疗卫生单位受到了一定的冲击。而档案管理作为医院发展的宝贵历史资料,应该不断的进行管理发展,同时管理人员应该做好医院档案管理工作,其更好地的服务于社会,加强医院综合档案管理工作的有效开展。

3.1提高有关人员的档案管理意识

提高医院档案管理水平应该作为医院发展的重要内容来抓,同时在加强管理人员学习的基础上,不仅要求医院工作人员提高法制意识,还要他们充分认识到档案管理的重要性。档案管理工作是医院基础性的工作,建设高素质的医院档案管理队伍也是重中之重。我们都知道知识改变命运的道理,但医疗团队的知识更关乎每个人的生命安全。因此,医院管理人员需要不断地充实自己。随着更多新的行业和领域的形成,随着档案信息日益多样以及档案管理手段日益先进,医院对档案人员的素质也提出更高的要求。档案管理人员应该深入到各个部门对档案信息的需求,不断探索和了解档案真正的价值,增强自己对档案管理的意识。

3.2不断改善医院的档案管理系统和方法

知识经济和信息时代的到来对档案管理有了新的管理要求,不仅要求管理人员具有先进的管理理念,而且还要求他们要将专业知识进行管理融合。在思想观念上,要打破传统工作模式,让它向开放式思想观念转变,主动积极参与到服务医院中心工作当中去。在完善医院档案管理机制的基础上,不仅要建立科学的档案管理体系,同时,要求电子档案管理人员必须参与到设计电子档案工作中去,通过不断管理融合,设计出满足电子档案保存功能需求的系统。尤其是电子档案管理人员要选择可靠的信息进行保存,并且制定合理的管理制度,从而不断改善医院的档案管理系统和方法,为医院档案管理工作的开展提供重要保障。

4.结语

档案是医院发展的宝贵参考资料,众所周知,档案不仅仅是历史的记录,还是医院未来发展的指向标。医院档案的档案资料,经过管理、整理以及再利用,最终会将它的价值不断的体现出来。而档案管理的不断管理不仅是历史印证,而且它的管理还为医院总结经验和研究问题等重大活动提供了更有力的资料依据,为服务于医疗活动、科研以及管理工作做出了巨大的贡献。

参考文献

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